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合浦县人民政府关于印发《合浦县2017年医改工作实施方案》的通知    

来源: 作者:佚名 时间:2017-07-01 浏览:

合政发〔2017〕79

合 浦 县 人 民 政

关于印发《合浦县2017年医改工作实施方案》的通知

各乡镇人民政府,县直各委、办、局:

现将《合浦县2017年医改工作实施方案》印发给你们,请认真贯彻执行。

                     2017年6月21

 

合浦县2017年医改工作实施方案

为贯彻落实国务院《"十三五"深化医药卫生体制改革规划》和全国医改工作电视电话会议上中共中央政治局委员、国务院副总理、国务院医改领导小组组长刘延东同志的讲话精神,明确我县医改工作的任务目标,加强组织领导,落实工作责任,现结合实际,制定我县2017 年深化医药卫生体制改革的工作实施方案。

一、总体要求

全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,认真落实党中央、国务院医改工作的决策部署,结合合浦县具体实际,坚持保基本、强基层、建机制,坚持统筹兼顾、突出重点,坚持以问题为导向,以创新为动力,牢固树立并切实贯彻党中央提出的创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念,要以分级诊疗制度建设为抓手,优化卫生资源配置,推进家庭医生签约服务,为群众提供便捷连续的医疗服务。要以建立现代医院管理制度为目标,加大公立医院改革力度。以医保支付方式改革为重点,推进医保异地结算和大病保险全覆盖,织好困难群体看病就医的基本保障网,要坚持医疗、医保、医药三医联动,加快理顺药品和医疗服务价格,建立符合行业特点的薪酬制度,调动医务人员积极性。要发展健康服务业,推进社会办医和医师多点执业。加强组织实施、考核督查和宣传引导,发挥试点带动作用,确保改革任务落到实处,为实施"十三五"医改规划确定的各项改革任务布好局、起好步,为建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度、实现人人享有基本医疗服务的目标打下坚实基础。

二、2017年重点工作目标

按照国家"十三五"医改规划和刘延东同志在全国医改工作会议上提出的要求,2017年要在五项制度建设上取得新突破。一是建立科学合理的分级诊疗制度。坚持居民自愿、基层首诊、政策引导、创新机制,到2020年,分级诊疗模式逐步形成,基本建立符合国情的分级诊疗制度。二是建立科学有效的现代医院管理制度。全面深化县级公立医院综合改革,到2020年,基本建立具有中国特色的权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。三是建立高效运行的全民医疗保障制度。完善筹资机制,深化医保支付方式改革,加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算,提高大病保险对困难群众支付的精准性。四是建立规范有序的药品供应保障制度。实施药品生产、流通、使用全流程改革,保障药品安全有效、价格合理、供应充分。五是建立严格规范的综合监管制度。深化医药卫生领域"放管服"改革,构建多元化的监管体系,强化全行业综合监管,引导规范第三方评价和行业自律。

三、具体工作任务

1.合理配置资源,全面启动县级医共体的建设。根据我县区域卫生规划和医疗机构设置规划,合理确定区域内医院的数量、布局、功能、规模和标准,以县人民医院为中心完善县域急救服务体系,建立县域院前急救体系。县卫计和县社保部门要在2017年9月份前要以一家县级医院为主建设一个县域医共体,医共体内实行医保利益共享,做到医保资金节余留用,超支分担;并开展和建全县级远程医疗平台,鼓励资源集约化,在2017年12月前实现同级医疗机构检查检验结果互认,积极试行后勤服务社会化管理试点等工作。鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。研究完善并出台鼓励中医药服务的具体措施和政策,加强县中医医院和县医院中医民族医科基本条件和能力建设,积极引导医疗机构开展适宜的中医民族医诊疗服务。

2.以需求为导向,做实家庭(农村)医生签约服务。围绕实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,以维护居民健康为中心,以基层为重点,深化基层卫生综合改革,合理配置和有效利用基层卫生服务资源,突出中西医结合,鼓励引导二级以上医疗卫生机构和非政府办医疗卫生机构参与,不断完善家庭(农村)医生签约服务形式、内容和激励政策,强化健康管理,为居民提供全生命周期的卫生与健康服务,减轻群众医疗费用负担,增强群众获得感,促进基层首诊和分级诊疗,逐步构建科学合理就医新秩序。县卫计部门要在2017年底前,完成城镇和农村家庭医生签约服务分别覆盖30%和50%以上的常住人口,重点人群签约服务覆盖率达60%以上,建卡贫困户、计划生育特殊家庭签约服务实现全覆盖。到2020年,家庭(农村)医生签约服务机制基本建立,签约服务扩大到全人群,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。家庭(农村)医生以政府举办基层医疗卫生机构的注册全科医生、乡镇卫生院和村卫生室执业(助理)医师和注册乡村医生为主,鼓励非政府举办医疗机构(含个体诊所)的注册全科医生、执业(助理)医师独立或参与家庭医生签约服务。有条件的可以吸收综合医院、中医院、妇幼保健院、专科医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、产科、妇科、儿科、中医医师等作为家庭(农村)医生,以基层医疗卫生机构为平台为居民提供签约服务。随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为主体的签约服务队伍。另外要切实加强组织领导,结合实际,将家庭医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗制度建设统筹考虑,把建立以家庭医生为基础的有序诊疗机制作为重点,及时出台开展家庭医生签约服务的具体实施方案,通过上下联动,形成为居民提供全生命周期医疗保健服务链,满足居民多样化健康服务需求。各相关部门要切实履行职责,合力推进家庭(农村)医生签约服务工作。卫生计生行政部门负责家庭医生签约服务的组织实施、业务指导、规范制定、绩效评估、信息化建设等工作,并加快推进基层卫生综合改革,完善家庭医生签约服务配套政策;财政部门要统筹核定基层医疗卫生机构的各项补偿资金,并建立与服务数量和质量相挂钩的补助机制;民政部门应当支持社会工作者和志愿者加入签约服务团队,落实对签约服务的特殊困难家庭有关救助政策;人力资源社会保障部门负责医保资金监管,完善家庭医生签约服务的医保支付政策和人事政策;物价部门负责制定家庭医生签约服务价格收费标准,落实定价政策。

3.推进医保支付方式改革,加快推行按病种为主的复合型的支付方式改革。县人社、县卫计、县财政、各医疗卫生机构在年内要以医保基金管理为核心,以年初预算为依据,在开展医保付费总额控制的同时,加快推进按病种、按人头、按床日、按服务单元等为主的复合付费方式改革。加大推行临床路径管理力度,保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准,建立健全医保经办机构和定点医疗机构之间谈判协商和风险分担机制,通过谈判方式确定服务范围、支付方式、支付标准和服务质量要求,提高医院自主管理的积极性。

4.全面完成城乡居民医保整合 "六统一"工作。县人社、县卫计、各医疗卫生机构要在2017年10月前加快消除医疗保障城乡二元结构的体制机制障碍,构建城乡一体化医疗保障体系,在国家政策指导下进一步推进城乡居民基本医疗保险制度整合,统一管理制度、统一信息系统、统一统筹层次,完善管理服务,提高服务效率,提升保障水平,保证异地结算方便快捷,确保机构权责一致,建立医保管理新机制。

5.全面取消公立医院药品加成,完善补偿机制。县财政、县发改、县物价、县卫计及各医疗卫生机构要通力合作,相互配合和协调,在全面取消公立医院药品加成,进一步完善全县医疗卫生机构的财政补偿机制方面多做努力,逐年提高对全县医疗卫生的投入。试点县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道,取消药品加成政策(中药饮片除外)。医院由此减少的合理收入,通过调整医疗服务价格和增加政府投入,以及医院加强成本核算、节约运行成本等多方共担,其中,调整医疗服务价格补偿80%,财政补助资金补偿20%,财政补助资金由自治区财政和县财政按 6∶4的比例承担。充分发挥医疗保险补偿作用,医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿,缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。按照"总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位"的原则,体现医务人员技术劳务价值,综合考虑取消药品加成、诊疗项目收入结构、医保支付能力和群众就医负担以及当地经济社会发展水平等因素,降低药品和高值医用耗材价格,适当降低大型医用设备检查、治疗价格,大型医用设备价格按不含设备折旧的成本制定;合理提高诊查、护理、床位、手术、妇产类、中医民族医诊疗等项目价格,鼓励医疗机构通过提供优质服务获得合理收入。同时做好取消药品加成与医疗服务价格调整、医保支付政策的衔接。取消药品加成的同时,按照自治区价格、卫生计生、人力资源和社会保障行政主管部门的规定同步调整医疗服务价格,同步实施医保支付政策,调整的医疗服务项目价格按规定纳入医保支付政策范围。

6.认真开展公立医院薪酬制度改革。县人社和卫计部门要积极开展调查研究,2017年11月前要建全和完善县级公立医院和基层医疗卫生机构的薪酬分配方案,加快全县的薪酬制度改革工作步伐。结合医疗行业责任大、风险高、专业性强等特点,建立以体现工资总量与绩效考核挂钩的分配制度,逐步提高医院人员经费支出占业务支出的比例,实现单位绩效工资总量与医院事业发展、经济增长、行业水平动态调整。进一步密切绩效考评与单位、职工收入分配的关系,分配应当坚持多劳多得、优绩优酬、同工同酬,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜,合理拉开差距。落实医院的分配自主权,体现医疗服务价值,允许医院根据实际情况,在充分发扬民主、广泛征求职工意见的基础上,由医院领导班子集体研究确定本院奖励性绩效工资分配方案,经职代会通过后在医院内公布实施,鼓励探索适合卫生行业特点的分配制度,形成调动医务人员积极性、留住骨干人才的有效形式。严禁给医院科室和医务人员设定创收指标,严禁把医务人员收入与医院的药品、耗材、检查、化验等收入挂钩。

7. 建立健全药品集中采购新机制,大力推行药品购销"两票制",加快药品生产、流通、使用全流程改革。县各公立医院使用的药品,要依托自治区级药品集中采购平台,按照质量优先、价格合理原则,坚持政府引导与市场机制相结合,采取招采合一、量价挂钩等办法开展药品集中采购,进一步增强医疗机构和社会保险管理部门在药品集中采购中的参与度,减轻患者和医保基金负担。逐步建立基本药物与非基本药物采购衔接机制。完善鼓励使用基本药物的政策措施,县级公立医院应当优先配备、使用基本药物,使用基本药物的品种所占比例不低于60%,销售额所占比例不低于30%。年内要积极配合上级相关部门做好药品购销"两票制"和加快药品生产、流通、使用全流程改革实施的前期准备工作,同时完善常用、低价、短缺药品、儿童用药的保障供应机制,做好常用低价药品集中采购工作,鼓励医疗机构提高常用低价药品使用量,并将使用情况纳入绩效考核内容。进一步完善短缺药品储备制度,保障短缺药品储备及时到位。调动医疗机构和医务人员主动节约成本、优先使用低价药品的积极性。

8.全面启动高值医用耗材集中采购管理工作。以成本核算为依据,坚持公开透明、公平竞争,推进高值医用耗材网上阳光采购,县公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过自治区集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下,鼓励采购国产品种,有效降低高值医用耗材价格,控制医疗成本。加强临床路径和诊疗规范管理,严格控制高值医用耗材的不合理使用,加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。严格控制医院门诊和出院平均费用、医师处方权限、抗菌药物使用,严格控制"大检查"行为。根据不同等级医院设置大型设备检查阳性率、大型医疗设备检查费用占医疗总费用比例、普通检查、化验收入占比等控制指标和考核指标。县医改、县卫计和县纪委监察部门要切实履行监管职责,加强医疗行风建设,促进依法执业、廉洁行医。强化问责制,严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

9.加强医疗机构的绩效考核机制工作。县医改部门要牵头在2017年8月前要健全和完善全县医疗机构绩效考核制度,按照突出保证公益性和"保基本"的要求,建立以公益性质、运行效率和群众满意度为重要指标的、与县公立医院功能定位相适应的考核评价体系。具体考核工作由县医改、县卫计、县财政、人力资源和社会保障部门参与,在上级部门的指导下,采取定性与定量、年度考核与日常考核相结合的方式进行,每年至少开展一次考核,结果要在县政府官方网站进行公示公开,考核结果与医院工资总体水平、医保支付、财政补助、医院等级评审评价等挂钩,与院长的薪酬水平、奖惩、任免等挂钩,保障医疗机构的健康和可持续发展。医务人员的绩效考核由医院出台考核办法报县卫计部门审定备案,具体考核工作由医疗卫生机构负责,将医务人员提供服务的质量、数量、技术难度和患者满意度等作为重要指标,科学设定考核指标体系,合理确定每个岗位的分配系数,考核结果与科室和医务人员的岗位聘用、绩效分配、晋级晋职、评先评优等挂钩,医院领导班子成员与其他人员的收入差距要控制在合理水平。

10.推进医药卫生信息化建设。在国家统一规划下,加快县医疗卫生机构和基层医疗卫生机构和信息系统建设,县医保和卫计部门要统筹推进医疗卫生信息资源整合,逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。各医疗卫生机构要加强医院电子病历和医院管理为重点的县级公立医院信息系统建设,着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力,对处方和住院费用清单、核心诊疗信息等实行有效监管,为医院精细化管理提供信息保障。2017年10月前各医院完成实施医疗服务"一卡通"工程,尽快实现与医保经办机构对接,进一步方便群众看病就医。加快推进远程诊疗系统建设,到2017年12月底前要制定出台相关管理办法及收费标准等远程医疗支持政策,筹备合浦县远程诊疗系统的建设,逐步实现远程会诊、远程(病理)诊断和远程教育等,依托电子政务外网建设卫生专用网络平台并实现公立医院全覆盖。

四、加强组织实施

1.加强组织领导。根据国家和自治区的统一部署,制定和完善县公立医院综合改革的相关配套措施,加快推进实施,要落实责任,确保工作到位。县医改领导小组成员单位要通力合作,密切配合,按照职责分工抓好改革工作。卫计部门要充分发挥行业主管部门作用,组织推动全县医疗卫生体制综合改革工作。发展改革部门(医改办)要发挥统筹协调作用,在统筹推进改革、加强医疗服务基础设施和信息化建设、社会办医等方面加大推进力度;编制部门要创新编制管理,为县级公立医院和基层医疗卫生机构综合改革提供编制保障;财政部门要落实政府投入责任,研究制定财政保障的政策措施,监督用好财政资金;人力资源和社会保障部门要进一步做好医保和人事分配薪酬制度改革工作;食品药品监管、物价、宣传、纪检监察等部门各司其职,共同推进综合改革各项工作。

2.加强监测评估和考核。县有关部门要加强对改革进展情况和效果的监测评估和考核,结合国家要求建立县级公立医院综合改革效果评价指标体系,采用日常监测与阶段性评价相结合的方法,重点从制度建设和改革成效两个方面进行评价,对改革工作突出的给予通报表彰,对滞后的进行通报批评,同时将评估结果与县财政补助资金和卫生项目安排挂钩。

3.加大支持保障力度。要落实责任,落实投入政策,积极调整财政支出结构,支持县级公立医院综合改革,将所需政府投入纳入预算,并及时拨付到位。坚持专款专用,禁止截留、挪用、占用补助资金的行为。

4.做好宣传培训。加强对医改领导小组主要成员单位和医疗机构负责同志及医务人员的医改政策培训力度。深入细致做好医务人员的宣传动员,形成学习政策、掌握政策、运用政策、支持改革的良好局面。大力宣传改革的政策措施、进展成效和典型经验,开展舆情监测,合理引导社会预期。妥善处理改革过程中可能出现的问题与矛盾,营造良好的舆论氛围。

附件: 合浦县2017医改工作任务"四定"安排表

公开方式:公开                                                 

  抄送:县委各部门,人民团体,县人大办、政协办,县法院、检察院,

        县人武部,区、市驻县单位,县属厂场、学校、医疗卫生单位,

        总公司。                                                  

  合浦县人民政府办公室                        2017年6月21日印发